Lupus de inicio tardío neurológico asociado a accidente cerebrovascular en el adulto mayor: Reporte de caso y revisión sistemática rápida

Antecedentes: El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) de inicio tardío es raro y afecta a adultos mayores. Reporte del caso: Se reporta a una mujer de 71 años con debilidad generalizada y pérdida de fuerza muscular, que aumentó súbitamente luego de un accidente cerebrovascular hemorrágico. La paciente presentó evolución tórpida por seis meses. El diagnóstico de LES de inicio tardío fue confirmado con anticuerpos antinucleares (+) y cumplimiento de criterios para LES y neurolupus, teniendo una mejoría significativa a las dos semanas de tratamiento. Luego de realizar una revisión sistemática rápida se encontraron pocos casos similares con neuropatía periférica. Conclusión: Es necesario considerar al LES de inicio tardío con neuropatía periférica en adultos mayores con debilidad muscular, como una presentación clínica atípica y la necesidad de exámenes confirmatorios.

Background: Late-onset Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is rare and affects older adults. Case report: A 71-year-old woman is reported with generalized weakness and muscle strength loss, which increased suddenly after a hemorrhagic stroke. The patient presented a torpid evolution for six months. The diagnosis of late-onset SLE was confirmed with antinuclear antibodies (+) and compliance with criteria for SLE and neurolupus, with significant improvement after two weeks of treatment. We made a rapid systematic review and found few similar cases with peripheral neuropathy. Conclusion: It is necessary to consider late-onset SLE with peripheral neuropathy in older adults with muscle weakness, as an atypical clinical presentation and the need for confirmatory tests.

Necesidad del desarrollo de competencias en cuidados paliativos durante el pregrado de la carrera de medicina / Need for the development of competencies in palliative care during the undergraduate of the medical career

Sr. Editor: Los Cuidados Paliativos (CP) tienen como finalidad mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento de los pacientes con padecimientos graves e incurables. Con el envejecimiento de la población y la mayor prevalencia de las enfermedades crónicas, el número de personas con necesidad de estos cuidados se ha incrementado. Los CP tienen carácter multidimensional e interdisciplinario, se pueden brindar en diferentes niveles de atención y están a cargo tanto de médicos generales como especialistas. Se requiere por lo tanto de una adecuada formación en esta disciplina durante el pregrado de la carrera de medicina, que permita el desarrollo de las competencias necesarias para su aplicación en la práctica médica.

Dear editor, Palliative Care (PC) aims to improve the quality of life and alleviate the suffering of patients with serious and incurable conditions. With the aging of the population and the higher prevalence of chronic diseases, the number of people in need of this care has increased. PC is multidimensional and interdisciplinary; and can be provided at different levels of care by both general practitioners and specialists. Therefore, adequate training in this discipline must be required during the medicine degree to allow the development of the necessary skills for its application in medical practice.

Síndrome de fragilidad en adultos mayores de una comunidad rural de los andes peruanos / Fragility Syndrome In Older Adults In A Rural Community In The Peruvian Andes

Objetivos: Determinar la prevalencia y factores asociados al Síndrome de Fragilidad (SF) en adultos mayores residentes en el distrito de Chaglla-Huánuco, ubicado a 3000 msnm. Métodos: Estudio transversal analítico de adultos mayores de 60 años residentes en una comunidad rural de los andes peruanos. Para la evaluación de la variable dependiente se utilizó una versión modificada de los criterios de Fried. Los factores asociados al SF se calcularon mediante razones de prevalencia crudas y ajustadas con intervalos de confianza al 95% (IC95%), utilizando un modelo de regresión de Poisson múltiple con varianza robusta. Se consideró un valor p<0,05 como significativo. Resultados: Se estudiaron 233 adultos mayores (mediana: 74, rango intercuartílico: 70-79 años), 50,6% mujeres. La prevalencia del SF fue 72,1%. La presencia de depresión (RP=1,77; IC95%: 1,43-2,18, p<0,001) y el sexo femenino (RP=1,46; IC95%: 1,16-1,81, p=0,001), fueron factores asociados que aumentaban la prevalencia del SF. Conclusiones: La prevalencia del SF entre adultos mayores residentes en una comunidad rural andina fue alta. Los factores asociados con este diagnóstico fueron la presencia de depresión y el sexo femenino. Se requieren más estudios sobre este tema en poblaciones rurales de las grandes alturas.

Objectives: To determine the prevalence and factors associated with Frailty Syndrome (SF) in older adults residing in the district of Chaglla-Huánuco, located at 3000 meters above sea level. Methods: Analytical cross-sectional study of adults over 60 years of age living in a rural community in the Peruvian Andes. For the evaluation of the dependent variable, a modified version of Fried's criteria was used. The factors associated with SF were calculated using crude and adjusted prevalence ratios with 95% confidence intervals (95%CI), using a multiple Poisson regression model with robust variance. A p value <0.05 was considered significant. Results: 233 older adults were studied (median: 74, interquartile range: 70-79 years), 50.6% women. The prevalence of FS was 72.1%. The presence of depression (PR=1.77; 95%CI: 1.43-2.18, p <0.001) and female gender (PR=1.46; 95%CI: 1.16-1.81, p=0.001), were associated factors that increased the prevalence of FS. Conclusions: The prevalence of FS among older adults residing in a rural Andean community was high. The factors associated with this diagnosis were the presence of depression and female sex. More studies are required on this topic in rural populations in high altitudes.

Estudios transversales / Cross-sectional studies

Los estudios observacionales transversales pueden ser de tipo descriptivos o también analíticos dependiendo del objetivo general. Este diseño es rápido, económico y permite el cálculo directo de la prevalencia de una condición. Además, la relación de temporalidad entre la exposición y el efecto son medidas de forma simultánea en un único período, no siendo posible identificar una direccionalidad en la temporalidad. Cuando estos estudios persiguen un objetivo general analítico, la medida de asociación es la Razón de Prevalencias (RP), especialmente cuando la prevalencia del efecto es mayor o igual a 10% o el Odds Ratio (OR) cuando la prevalencia es baja. Para cuantificar esta asociación pueden utilizarse diferentes modelos de regresión como el binomial log o Poisson log, incluyendo los modelos lineales generalizados. Cuando la medida de asociación a utilizar es el OR, el modelo más comúnmente empleado es la regresión logística múltiple.

Cross-sectional studies are epidemiological design which can be considered as descriptive or analytical designs depending on the general objective. This is a quickly and economical design and allows to calculate the prevalence of a condition. Also, the relationship of temporality between the exposition and the outcome is being measured simultaneously on a unique period, not being possible to identify a directionality in the temporality. When there is an analytic objective, the association measure used is the Prevalence Ratio (PR), specially when the prevalence of the outcome is more or equal to 10% or the Odds Ratio (OR) when that prevalence is lower. To quantify this association different regression models like Binomial log or Poisson log can be used, including generalized lineal models. If the association measure is OR, the most common used model is the multiple logistic regression.

Factores asociados a mortalidad de adultos mayores hospitalizados en un servicio de Medicina Interna

El presente estudio prospectivo de cohorte tuvo como objetivo determinar los factores asociados a la mortalidad de los adultos mayores admitidos en un servicio de Medicina Interna de un hospital público de Lima. Durante el 2019 se evaluaron consecutivamente 360 pacientes mayores de 60 años mediante la aplicación de las herramientas de la Valoración Geriátrica Integral y la revisión de sus historias clínicas. Del total, 45 (12,5%) fallecieron durante el internamiento. En el modelo multivariado, la presencia de delirio al ingreso se asoció con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria (RR = 3,64; IC95%: 1,51-8,76, p = 0,004). Hubo una mayor frecuencia de anemia (p = 0,043), hipoalbuminemia (p = 0,006), úlceras por presión (p = 0,003), comorbilidad alta (p < 0,001), dependencia funcional (p < 0,001) y malnutrición (p = 0,002) entre los pacientes fallecidos respecto a los no fallecidos. Se requieren estudios adicionales en nuestro país para evaluar el valor pronóstico del delirio, otros síndromes geriátricos sobre la mortalidad y otros desenlaces adversos.

The aim of this prospective cohort study was to determine the factors associated with mortality in elders admitted to an Internal Medicine Department of a public hospital in Lima. During 2019, 360 patients over 60 years of age were consecutively evaluated by applying the Comprehensive Geriatric Assessment tools and reviewing their medical records. During hospitalization, 45 (12.5%) died. There was a higher frequency of anemia (p = 0.043), hypoalbuminemia (p = 0.006), pressure ulcers (p = 0.003), high comorbidity (p < 0.001), functional dependence (p < 0.001) and malnutrition (p = 0.002) among deceased patients compared to non-deceased. In the multivariate model, the presence of delirium on admission was associated with a higher risk of hospital mortality (RR = 3.64; 95% CI: 1.51 - 8.76, p = 0.004). Additional studies are required in our country to assess the prognostic value of delirium and other geriatric syndromes on mortality and other adverse outcomes.

Comentarios Sobre El Artículo: "Depresión Del Adulto Mayor Peruano Y Variables Sociodemográficas Asociadas: Análisis De ENDES 2017" / Comments on the article: "depression of the peruvian elderly adult and associated Sociodemographical variables, analysis of endes 2017"

En el artículo publicado por Baldeón-Martínez et al sobre depresión en el adulto mayor, los autores estimaron una prevalencia de depresión de 14,2% en una muestra probabilística de 4917 personas mayores de 60 años de nuestro país. Los factores asociados a este diagnóstico fueron el sexo femenino, carecer de instrucción, edad mayor de 75 años, vivir en zona rural y ser pobre. Dicho estudio se realizó en base a los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2017, utilizando para el diagnóstico de depresión el instrumento Patient Health Questionnaire (PHQ-9). El estudio presenta algunas fortalezas como la amplia cobertura, la calidad del muestreo y la información detallada y actualizada sobre los encuestados, sobre todo en los aspectos socio demográficos.

In the article published by Baldeón-Martínez et al1 on depression in the elderly, the authors estimated a prevalence of depression of 14.2% in a probabilistic sample of 4917 people over 60 in our country. The factors associated with this diagnosis were female sex, lack of education, age over 75, live in rural areas and be poor. This study was carried out based on data from the Demographic and Family Health Survey (ENDES) 2017, using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) instrument for the diagnosis of depression. The study presents some strengths such as wide coverage, quality of sampling and detailed and updated information on respondents, especially in socio-demographic aspects.

Factores asociados al síndrome de fragilidad en adultos mayores que acuden a consulta externa de Geriatría del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú / Factors associated with Frailty Syndrome in Elderly Subjects Presenting to the Geriatrics Outpatient Clinic in Hipólito Unanue National Hospital, Lima, Peru

Objetivo: Determinar los factores asociados al síndrome de fragilidad (SF) en los adultos mayores atendidos en el consultorio externo de Geriatría del Hospital Nacional Hipólito Unanue (Lima-Perú) durante el mes de febrero del 2019. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, transversal. Para la detección del SF se empleó el cuestionario de FRAIL. Se recogieron datos demográficos y clínicos, se realizó una valoración funcional, cognitiva, afectiva, nutricional y social, de los pacientes incluidos en el estudio, utilizando los componentes de la valoración geriátrica integral. Se obtuvieron medidas de frecuencia, de asociación y de significancia estadística, entre la variable dependiente SF y las variables independientes. Se calcularon los OR con IC al 95%, considerándose un valor p < 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: de 180 pacientes estudiados, 34 (18,9%) fueron frágiles, 100 (55,6%) pre frágiles y 46 (25,5%) robustos. En el análisis multivariado se identificaron como factores asociados con el SF: edad > 80 años (OR = 11,65; IC 95%: 3,64-37,24, p < 0,001), deterioro cognitivo (OR = 9,23; IC 95%: 2,48-34,27, p = 0,001), depresión (OR = 3,37; IC 95%: 1,22-9,29, p = 0,010) y desnutrición (OR = 2,97; IC 95%: 1,05 - 6,55, p = 0,023). Conclusiones: el SF es una condición frecuente en la consulta externa de Geriatría y en nuestro estudio se asoció con una edad mayor de 80 años, deterioro cognitivo, depresión y desnutrición. Un grupo significativo de pacientes tuvo la condición de prefrágiles.

Objective: To determine associated factors to the frailty syndrome (FS) in elderly subjects presenting to the Geriatrics Outpatient Clinic in Hipolito Unanue National Hospital in Lima, Peru, during February 2019. Materials and Methods: This is an observational cross-sectional analytical study. The FRAIL questionnaire was used for diagnosing FS. Both clinical and demographic data were collected, and functional, cognitive, affective, nutritional, and social aspects were assessed in all patients included in the study using the components of the Integrative Geriatric Assessment. Frequency, association, and statistical significance figures were obtained, for comparing the dependent variable (FS) and all independent variables. OR values with 95% CIs were calculated, and p<0.05 was deemed as statistically significant. Results: Out of 180 patients studied, 34 (18.9%) were frail, 100 (55.6%) were pre-frail, and 46 (25.5%) were strong. The multivariate analysis identified factors associated with FS, such as age >80 years (OR= 11.65, 95% CI: 3.64-37.24, p<0.001), cognitive impairment (OR= 9.23; 95% CI: 2.48-34.27, p= 0.001), depression (OR= 3.37; 95% IC: 1.22-9.29, p= 0.010), and malnutrition (OR= 2.97; 95% CI: 1.05-6.55, p= 0.023). Conclusions: FS is a frequent condition in the Geriatrics Outpatient Clinic, and in this study, this condition was associated with age greater than 80 years, cognitive impairment, depression, and malnutrition. A significant group of patients were deemed as prefrail.

Síndrome de burnout en médicos asistentes del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima ­ Perú, 2018 / Burnout syndrome in physicians of the Hipolito Unanue National Hospital in Lima - Peru, 2018

Objetivos: Identificar la prevalencia y los factores asociados con el Síndrome de Burnout (SBO) en médicos asistentes del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima-Perú, en el año 2018. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y analítico. La población inicial estuvo constituída por 252 médicos. Se seleccionó una muestra con la técnica del muestreo aleatorio estratificado. Se registraron diferentes variables sociodemográficas y laborales por medio de una encuesta anónima. Para el diagnóstico de SBO se empleó el Maslach Burnout Inventory. Se determinaron las variables asociadas con el SBO mediante un modelo de regresión logística. Se consideró un valor de p < 0,05 como significativo. Resultados: De 150 médicos encuestados, 23 (15,3%) mostraron resultados compatibles con SBO. Sesenticinco (43,3%) de los encuestados tuvieron un nivel alto de cansancio emocional, 69 (46%) un nivel alto de despersonalización y 61 (41,7%) un nivel bajo de realización personal (p < 0,05). Las variables asociadas con el SBO fueron sexo masculino (OR = 6,12; IC95 %, 1,43 - 26,13, p = 0,01) como factor de riesgo y tener un trabajo adicional (OR = 0,15; IC95 %: 0,04 - 0,49, p = 0,002), mostró ser un posible factor de proteccción. Conclusiones: Se encontró una baja prevalencia de SBO entre médicos asistentes, aunque un subgrupo significativo mostró altos niveles de cansancio emocional y despersonalización con bajos niveles de realización personal. El sexo masculino se asoció al SBO, en tanto que tener un trabajo adicional, a un efecto protector.

Objectives: To identify the prevalence and factors associated with the Burnout Syndrome (BOS) in physicians of the Hipólito Unanue National Hospital in Lima-Peru, during 2018. Material and methods: Observational, transversal and analytical study. The initial study population was constituted by 252 doctors. A sample was selected by the stratified random sampling technique. Different socio-demographic and labor variables were recorded through an anonymous survey. For the diagnosis of BOS, the Maslach Burnout Inventory was used. The variables associated were determined by means of a logistic regression model. A value of p <0.05 was considered significant. Results: Out of 150 doctors surveyed, 23 (15.3%) showed results compatible with BOS. Sixty-five (43.3%) of the respondents reached a high level of emotional exhaustion, 69 (46%) a high level of depersonalization, and 61 (41.7%) a low level of personal accomplishment (p <0.05). The variables associated with the BOS were male sex (OR = 6.12; 95% CI: 1.43-26.13, p = 0.01) while having an additional job (OR = 0.15; 95% CI: 0.04 - 0.49, p = 0.002), could be considered a protective factor. Conclusions: A low prevalence of BOS was found among the physicians surveyed, although a significant group of them reported high levels of emotional exhaustion and depersonalization with low levels of personal accomplishment. Male sex was associated with BOS, while having an additional job showed a possible protective effect.

Prevalencia y factores de riesgo del estado confusional agudo en el adulto mayor en una sala de emergencias médicas / Prevalence and risk factors for delirium in elderly patients admitted to the emergency room in general hospital

Objetivos: Determinar la prevalencia del síndrome confusional agudo y los factores de riesgo para su aparición en pacientes ancianos admitidos en el servicio de emergencia de un hospital nacional. Material y métodos: Se estudiaron todos los pacientes mayores de 60 años admitidos por el servicio de emergencia del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima (Perú), durante el periodo. enero - abril del 2000. Para el diagnóstico del síndrome confusional empleamos el Confusion Assessment Method. Fueron evaluadas diferentes variables clínicas y demográficas, función cognitiva con el test de Pfeiffer, nivel funcional con la escala de Katz, síntomas depresivos y estado nutricional. Se compararon los grupos de pacientes con y sin síndrome confusional utilizando un análisis multivariado de regresión logística. Resultados: De 110 pacientes hospitalizados, 47 (42.7 por ciento) presentaron síndrome confusional agudo al momento del ingreso: Los factores de riesgo para síndrome confusional agudo fueron: deterioro cognitivo crónico (OR = 5.61; IC 95 por ciento, 1.65 - 19.03, p <0.0001), dependencia funcional total (OR = 6.18; IC 95 por ciento, 1.25 - 30.59, p < 0.001) y deshidratación moderada a severa al ingreso (OR = 4.22; IC 95 por ciento, 1.12 - 9.75, p < 0.05). Conclusiones: El síndrome confusional agudo es una condición frecuente en el anciano hospitalizado por emergencias. En nuestro estudio, los factores de riesgo para su aparición fueron: deterioro cognitivo crónico, pobre nivel funcional y deshidratación moderada a severa.

Ofidismo en cuatro Hospitales de Lima: estudio retrospectivo de la casuistica de cuatro Hospitales Generales de Lima - Perú 1970 - 1990 / Ophidism in four hospitals of Lima: retrospective study of the casuistical of four general hospitals of Lima - Peru 1970 - 1990

Entre los años 1970 a 1990 se estudiaron 42 casos de Botropismo en costa, en cuatro hospitales generales de Lima. En el 92.9 por ciento la serpiente fue Bothrops Pictus (Jergón de la costa). El 71.4 por ciento de los pacientes fueron varones, predominando los adultos jóvenes. El 95.2 por ciento de accidentados procedían de zonas suburbanas o rurales del departamento. Las ocupaciones más frecuentes fueron: estudiantes en el 28.6 por ciento, agricultor en el 21.4 por ciento y obrero en igual porcentaje. Se observó mayor incidencia estacional en verano y otoño. La zona corporal más afectada correspondió a los miembros inferiores con el 52.4 por ciento de casos. El cuadro clínico fue en general el descrito para mordeduras de serpientes Bothrops. En el 69.0 por ciento de pacientes se presentó equímosis al ingreso y en ningún caso infección de herida con confirmación bacteriológica.Se presentaron signos hemorragicos en el 28.6 por ciento de pacientes, la mayoría leves y de rápida resolución con el suero antiveneno; salvo un caso de hemorragia cerebral. Se presentó insuficiencia renal aguda antiveneno, sin observarse reacciones secundarias.El 21.4 por ciento desarrolló alguna secuela, la mayor parte de veces leve y sólo tuvimos un caso fatal